近日，温州市政府出台《温州市推进责任医生签约服务的实施意见》，将逐步在温州地区推行责任医生签约制，简单点说，就是居民将拥有“家庭医生”，居民可找家庭医生看病，可以咨询健康问题，确有需要的话甚至可请其提供上门服务，如遇病重，“家庭医生”还可帮忙转诊上级医院并预约专家号。而这个责任医生签约服务正是我市“分级诊疗”试点工作的重要一步。

昨天，市卫计委有关方面负责人对这个《实施意见》进行了全面解读。

签约服务何时飞入百姓家？

明年全面落地

“责任医生签约制度是以最高1:1000的比例配备，即1名‘家庭医生’最多签约服务不超过1000名居民。”市卫计委基妇处副处长张银樊介绍，如果我市户籍人口基本上保持800余万户左右，2017年的签约“家庭医生”数量要超过1300人，2020年要超过4000人。

根据《意见》，签约责任医生原则上由在基层医疗卫生机构注册的全科医师（临床类别或中医类别）担任签约责任医生。目前，温州全市现有的注册全科医生约为1200名，数量还是相对较少。

因此《意见》中也指出，在温州目前的实际条件下，责任医生也可由具备一定年限临床诊疗和公共卫生服务工作经历的乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师（执业助理医师）担任。目前，符合《意见》该规定的医技人员近5000名。

那么，如何签约呢？张银樊说，居民可在自己户籍所在的县（市、区）自由选择，如户口在鹿城的，可以自由选择鹿城任何一家基层医疗机构的医生为签约“家庭医生”。签约期以一年为限，一年后可自由更换。

当然，签约后需要服务费的，服务费暂定一年120元，但居民只需自费其中20%，即24元的费用，其他的目前暂由政府财政“报销”。

《实施意见》的出台意味着签约服务制全面启动，接下来，各县（市、区）还将研究具体的签约方案、医保杠杆调整、责任医师出诊费用调整等，预计2016年年内会在温州地区内全面落地。如今正在前期准备阶段。

签约医生提供什么服务？

首诊后可预约转诊专家号

居民签约了“家庭医生”之后，会享受怎样的服务？张银樊介绍，“家庭医生”服务包括健康管理、医疗首诊和转诊，以及个性化医疗服务相关内容。

具体而言，“家庭医生”要制定、保管、整理签约居民的健康档案，回答签约居民的各类健康咨询；签约居民如果生病了，首先可以找“家庭医生”看病，医生保证签约居民每次看病的时间不低于10分钟，如果病情复杂，“家庭医生”可以帮忙转诊上级医院——这些是每年24元服务费所包含的基础医疗服务。

签约居民如还有更多的要求，比如家有病人需要医护人员上门看病、护理的，帮忙给卧病在床的病人提供医疗器械、药品的，这类个性化医疗服务需求也可根据服务能力视情提供，但这部分服务内容则需居民自费支付，这部分自费支付的内容，各县（市、区）将各有不同，细化方案待定。

不仅如此，市民们还可享受转诊“专家号”待遇，《实施意见》提出，各省、市级医院要放置30%的专家号到各基层医疗机构，也就是说，如果签约居民在“家庭医生”那儿看病时，恰逢病情严重，需要医生帮忙转诊，“家庭医生”还可替他优先预约上级医院的专家号。

如何消除一些市民疑虑？

充实力量提升医疗水平

现在问题来了，如今的确有不少市民对乡镇、社区医院医疗水平心存疑虑，有个小病宁愿挤大医院，也不愿到社区医院看医生。张银樊介绍，这一方面需要对市民进行引导，另一方面还需加强基层医疗水平。

今后，签约居民首诊是去社区医院看医生的，将会有医保报销方面的“优惠”，如看病直接跑大医院的，这块“优惠”可就没有了。市区的医保报销比例暂参照分级诊疗的“医保杠杆”执行，比如，参保职工医疗保险的居民，首次去社区医院看病，可报销医药费的八成，首次去二级医院（一般为县级医院）只可报销七成，如果直接跑到三级医院（一般为省、市级医院）就只能报个六成费用。

同时，市卫计委将着力提高基层医疗机构的医疗水平，张银樊介绍，首先是充实基层医疗队伍，温州地区现有近5000名有资质签约的责任医生，今年年内都已完成了相关技能培训，此外，将借助“多点执业”政策和“双下沉、双提升”政策，把“下基层”的省、市级大医院的医师们也纳入到签约服务中来，充实基层队伍的力量；其次，则要给社区、乡镇全科医生们“加绩效”提高其积极性，按照医生签约的人数、服务的质量给予相应的绩效奖励；另外，还要细化“家庭医生”的考核、监督制度。