千万不要轻易“挂吊滴”

温州市中心医院重症医学科 尤荣开

小王今年二十五岁，风华正茂，刚刚大学毕业找到一家国企单位，即将去报到，事业还没起步，正值还没上班空闲之际，一班朋友经常聚会，三顿两餐，海吃了几天，感觉喉咙不适，来到门诊就医。

医师检查小王咽部充血不明显，扁桃体亦无明显充血水肿，表面无脓苔，建议口服一些药物即可。但小王死缠着要静脉注射青霉素，“青霉素一打就好”，小王跟医师要求讲。医师被缠不过，只好开了青霉素800万单位加入5%葡萄糖注射液内，给予静脉注射。

护士小姐扎完针，接上输液皮管，不到五分钟，旁边输液的陪护家属发现小王从椅子上滑到地上，脸色苍白，神志不清。护士听到呼叫，立即给予一切最有力的抢救措施，但未能挽回小王的年青生命，真的“青霉素一打就好”。一命呜呼，命归黄泉。

人们患病动辄打针输液，输液在我国各级医院已成“惯例”，每当夏天，上呼吸道感染爆发期间，爆满的输液室成为我国医院的一道亮丽的风景线。

诚然，药物进入人体的途径有五，口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射和直肠给药等。口服相对来讲较安全些，能口服不肌肉注射，能肌肉注射不静脉给药。口服药物后通过肠壁吸收，一些大分子的颗粒不会进入血液。然而，静脉给药时，药液中的微粒长驱直入，直接进入静脉，这些微粒对人体危害极大，甚至会危及健康和生命。

我国《药典》规定，每毫升输液中粒径大于10微米的不溶性微粒不得超过20个，粒径大于25微米的不得超过2个。除英国和澳大利亚外，目前其他国家均为对粒径10微米以下微粒做出限量规定，而人体最小毛细血管的直径只有4微米至7微米，所以药液中的较大微粒可直接造成血管栓塞，引起局部供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。较小的微粒可能被巨噬细胞吞噬，致使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。国外学者在尸检中发现，用过40升输液的病人肺标本中有5000个肉芽肿。

         我国也曾有人报道，长期接受静脉注射治疗的患者，可出现肺张力过度及呼吸衰竭。此外，微粒还可直接引发热原样反应。北京某医院有病人曾在输液不到5分钟即出现热原样反应，此时在所输药液中肉眼可见雪花状颗粒物。医生立即拔掉输液针头，才及时遏止了势态的恶化。所以说，输液、打针的次数越多，用药量越大，微粒对人体造成危害的的可能性就越大，有些危害会很快表现出来，有些危害则是潜在性的。

有人曾在1毫升青霉素加0.5%葡萄糖液中检出粒径2微米至16微米的微粒542，在1毫升20%甘露醇药液中检出微粒4微米至32微米的微粒598个。药液中的微粒到底是从哪儿来的呢？除了制药工艺上的问题外，安瓿洗不净、瓶瓶质量不过关也有关。同时临床操作环境与操作过程也可能造成微粒污染，如病室空气的浮尘以及操作不当造成瓶塞颗粒或玻璃屑混入药液。输液中因合并用药引起pH至变化，也会生成不溶性物质而使微粒增加。

我国《药学通报》曾报道，北京某医院在10%葡萄糖输液中加入磺胺嘧啶注射液，由于pH值改变析出药物结晶微粒，造成病人周围血管衰竭而死亡，。国外有报道说，已被鉴别出来的药液中微粒包括炭黑、钙、锌、纤维素、细菌、真菌芽孢和结晶体。

为防止药液微粒对人体的侵害，日本从70年代开始使用药液终端过滤器。我国从80年代中期大力推广一次性输液器，并要求输液时必须加药液终端过滤器，其标准是对药液中粒径15微米至25微米的不溶性微粒的滤除率不小于80%。

有学者研究发现，静脉输注的药液中，不溶微粒的粒径分布状态具有一定的规律性，2微米至5微米的占95.4%至98%。更严重的问题还在于过滤本身，国家医药管理局有关负责人最近承认，由于国家对药业终端过滤器的材质没有做硬性限制，一些厂家采用树脂类材料作滤膜，其在药液滴注的压力下，往往出现破损，造成颗粒，纤维脱落不但没起到很好的滤除作用，反而增加了污染环节。早在1978年国外学者就在动物试验中发现，植物纤维和塑料粉粒注入兔和狗的静脉，可在其肺上引起肉芽肿及小血栓，由此断定细小纤维随药液进入血液后，可使体内沉积引起肺纤维化并致癌。

近年来，一些大医院在输液和注射时开始使用国外进口的药液终端过滤器，但由于价格较高，适用范围非常有限。目前北京曼博瑞和伏尔特两大公司应用尖端核技术，联合研制开发出“核孔滤膜精密药液过滤器”，采用高能带电粒子将聚碳酸酯和聚酯膜材穿出孔经为1.0微米至0.2微米的非常规则的筛状微孔，可将药液中大于孔径的极小微粒截留下来。经北京安贞医院和解放军总医院临床实验，孔径1微米的过滤器对各种药液微粒的滤过率最低为89%，其余均达到90%以上。孔径3微米的药液过滤器的最低滤过率为86%，最高达98%且病人使用后均无不良反应。

据了解，核空滤膜药物过滤器与一般纤维素膜过滤器相比，还具有不脱落纤维和微粒、无杂质迁移、吸附性小、不影响药效等优点，其质量、性能完全可与进口同类产品相比美，而价格仅为进口产品的1/2至1/5。目前该产品已取得国家医药管理局医疗器械产品注册证，将为确保广大患者的安全和健康做出贡献。

虽然有药物过滤器作保障，但笔者还是要忠告大家能不输液尽量不输液，尤其是中药针剂，千万不要打，千万千万不要打。

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